My birthday Party.
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流感疫苗
這個月以來，每天的行程都排得滿滿的。
除了要忙著拍婚紗照以外，
另外就是要忙著老人流感疫苗的注射。
每年到了這個時候，
醫院總是會一團混亂，
因為老人流感疫苗一旦開打，
總是會突然湧入大批人潮，
為的就是要接種這一針。
全世界只有台灣是如此大手筆的進行流感的預防注射，
其餘國家並沒有由國家所支持的大規模流感預防，
這樣的花費值得嗎？
現在並沒有人知道，
因為全世界都在看台灣實施的成果。
不過，還好流感預防針的副作用不大，
所以相對來說，好處應該大於壞處。
當然，我並沒有把所花費的成本與所節省的醫療支出來做比較，
所以在成本效益上來說，效果如何還有待專家們來評估。
流感（influenza），以往稱為流行性感冒，但是前年開始衛生署正式改名為「流感」，
為得是要和一般的病毒性感冒作為區分，因為一般的感冒（common cold）也可能會有流行的現象，
但是感冒症狀的嚴重程度不及於流感的嚴重。
流感病毒的基因會隨時改變，所以時常會造成地區的大流行，
最近又由於亞洲地區禽流感與SARS的流行，
使得衛生署更加重視流感疫苗的注射。
流感病毒可分為A型與B型，其中A型較為常見。
在鳥禽類與豬隻也有流感的傳染，也會導致所謂的雞瘟，
但是一般來說禽流感並不會造成人與人之間的感染。
但是傳染病專家害怕的是如果有一個人同時感染了禽流感與人流感，
兩種流感病毒可能會在這個人的身體裡產生混種的作用，
形成全新的流感病毒株，並且可能造成人與人之間的感染，
這就會爆發全世界的大流行。
雖然年輕人得到流感並不會致命，但是嚴重的症狀可能會導致無法工作，
而產生勞動經濟上損失，
但是老年人或是有心血管疾病的人得到流感，
併發肺炎導致死亡的機率就大為上升，
因此老年人與具有心血管疾病的人最需要注意。
在醫院裡面的醫護人員更是高危險群，
不但自己容易受到病患的感染，
也有可能會感染給其他病患而導致併發症的發生。
所以從去年開始，衛生署就實施醫護人員流感疫苗施打的計畫。
可是奇怪的是，反而年輕人都不喜歡打針，
如果醫院沒有強迫的話，或與接種率不到10%，
大家都認為自己很強壯不怕流感，
可是大家卻沒有體認到如果醫護人員把流感傳染給其他病患，
產生的併發症可能會導致死亡的。
所以我也鼓勵所有的醫護人員都應當接受流感疫苗
終於爆發了
長期以來，醫界對於健保制度的不滿，
終於在台中榮總被踢除卓越計畫的事件之後開始爆發了。
健保制度，對於民眾來說真的是很便利的醫療保險。
除了就醫方便之外，費用更是便宜。
就因為這樣，台灣的醫療生態就因此而被長期扭曲。
我認為，台灣的社會還沒有進步到能夠尊重?專業?。
以醫療來說，絕大多數的台灣民眾還是只把藥物看作是醫療的行為，
對於醫師的專業診療看作是醫療的附屬行為而已。
因此，許多民眾會認為來看病付了錢卻沒有拿到藥，
好像就如同去商店買東西而沒有拿到貨品一樣，
是吃了虧。
而且，健保的給付中，也並沒有尊重醫師的專業診斷，診療費用偏低，
醫師對病患花時間與精力做衛教也沒有給付，
而且病患也不見得喜歡聽醫師說教，
大多數的病患就希望趕快拿到藥就好了。
所以醫師也就不願意做衛教，趕快開藥就可以了。
我的老闆曾經說過，在美國做胃鏡的給付和台灣健保局的給付點數是差不多的，
不過美國可能是１０００美金，而台灣是１５００點，而且健保局的折算還會打個七八折，
所以實際撥發到醫院的錢，更是少之又少。
醫師這個行業在台灣已經不如以前風光了，
醫療的風險高，花費的成本大，但是收入卻越來越少。
想要當醫生的人可要慎重考慮，已經作醫生的人，
可能要想想自己是否有第二種專長可以養活自己吧！
災難醫療
前兩天都在參加災難醫學的課程，
內容主要是介紹在核生化狀況下，
醫院的緊急應變處置。
上課的地點是台北市立和平醫院，
是的，就是「那家」和平醫院。
這是我第二次到和平醫院，
之前一次是在SARS之前，
因為要參加針灸實習課程而來的，
這次到和平醫院來，心裡總還是殘存有SARS事件的陰影。
畢竟SARS是一件重大的生物「災難事件」，
不只是台灣、香港和大陸，
SARS讓全世界都陷入了比911更大的恐慌之中。
在世界局勢動盪，恐怖主義的陰影籠罩全世界的情況下，
雖然台灣並非是恐怖份子可能關注的國家，
但是，以台海的政治局勢來看，
難保不會有極端狂熱的政治份子為了影響選情而製造動亂，
因此，除了警政消防等相關單位之外，
醫療體系也應該要對於此類災難事件做好萬全準備。
只不過，台灣並沒有類似美國FEMA的專責組織，
所以各類事件的處理就顯得雜亂無章。
譬如說核災事件的主管單位是行政院原子能委員會，
而化學毒災（如東京地下鐵事件）則歸行政院環保署處理，
但是生物事件（如SARS）就是歸行政院衛生署/疾病管制局來管。
除此之外，水旱災屬內政部，土石流歸農委會，火災是消防署，
至於大地震算是誰家的，我就不清楚了。
在這樣的管理機制之下，
如果政府能夠把救災處理得很好，
那一定是新聞局都把記者給買通了才做得到（原來新聞局也有參一腳的空間啊！）
既然政府想當然爾是做不好的，
所以我們醫療界一定要做好萬全的準備，
以應付各種狀況的產生。
這兩天的課程，除了介紹各種可能的核生化攻擊所產生的傷病情外，
最重要的就是在介紹以及演練所謂的ICS（incident command system 事件指揮系統）。
瞭解ICS的運作模式，以及各位置之相關執掌，熟悉作業內容，
這些在災難發生的當時，就可以立即開始運作，
以減少傷亡及損失。
除此之外，這次的課程主要是運用紙卡模式進行桌上演練，
模擬各種突發狀況，例如醫療人力或器材不足，記者家屬甚至是立委鬧場，
通訊系統故障電腦當機等等意外，除了訓練大家的臨場應變之外，
也讓課程增添了不少笑料。
不過，這次的課程內容仍是以醫院為主角，
這和社區的醫療體系有所不同，
也和我真正想瞭解的社區災難醫療處置仍有差距，
不過在ICS的相關概念仍然是雷同的，
認識了ICS的觀念