感冒藥與藥價黑洞

這兩天我在pjhuang的blog上和他討論了一些關於藥價差的問題。
以下是他的原文（出處：上班族投資理財 ）

如何在藥價制度中引入市場機制以解決健保藥價黑洞

在許多健保問題中，藥價黑洞的問題似乎是最不會產生政治問題的，也是最能看出健保局管理品質的地方，不論給付範圍或保費提升，都會有很多的政治影響，讓很多人民的選票轉向，我覺得如果要談健保局的績效，藥價黑洞的問題似乎是很好設定管理目標的項目，由解決藥價黑洞所省下來的錢，來決定發多少獎金給健保局的員工，應該可以引導整個藥價制度合理化。我們知道凡是商業公司，都是追求利潤，藥廠一定是希望永久維持藥品的專利權保護，以便壟斷市場獲取高利潤，而要合理的降低藥價，就必須打斷藥品的壟斷。我認為不只是醫藥分業必須徹底，例如感冒藥，假設將來還是要給付感冒的醫師診療費，也許可以停止給付感冒的藥品，所以醫師開的藥，讓病人自己去買，病人自然會比價，而不會像現在統一由醫院先買，而病人無法選擇不同價錢的類似藥品。或者可以讓病人先墊付感冒藥品的費用，再向健保局申請保險給付，類似一般保險的事後實支實付的方式。總之要讓廣大消費者的力量介入藥品的買賣，自然可以減少醫院與診所把持選擇藥品的權力與藥商利用醫院採購把持藥價的循環。讓病人看到不同選擇的不同藥價，並且建立強迫廣大消費者在整個支付過程中經手藥品買賣的機制，可以產生更多願意降價的小藥品經銷商，而不是被少數藥商壟斷。我覺得感冒藥是最好的開始，人人都得過感冒，健保可以要求醫師開的感冒藥至少要有三種以上不同品牌的感冒藥，病人可以自行選擇買哪種藥，再向健保局請款，健保局則以類似目前不同等級的部分負擔，或自負額的觀念，誘導民眾買便宜有效的藥，例如設定每年感冒藥給付上限，超過後提高次年保費，或提高部分負擔。

以下是我的想法：

在醫院中完全實施醫藥分業，醫師僅負責看病和處方，而取藥及給藥則由藥師負責。但是，藥價黑洞最主要卻是存在醫院中。藥價黑洞也是由市場機制所產生的，藥商根據合理利潤訂出售價以及向健保局申請給付價，在同類的藥品競爭之下，價格並不會相差太多。但是當醫院大量採購藥品時，就可以有優惠存在，這中間的折扣數，便是藥價的黑洞。

如果如黃先生所說的方式，只會影響一般民眾在診所就診時的便利性，卻不會改變在醫院中就診所產生的藥價差。而且，感冒要多是相當便宜的藥品，因藥價差而實際產生的藥價黑洞可能有限。

其實本人認為，問題的真正根源並不在藥價，而是社會的價值觀。就如同您一直在本網站上所呼籲的，「知識」才是最有價值的。但是，普遍社會大眾並不這樣認為。一般的民眾認為，「藥品」比醫師的「問診」來得有價值。所以民眾求診的目的是在得到「藥品」。民眾並不喜歡花了很多錢，卻沒有拿到「藥品」的感覺。可是，其實「藥品」的費用不是健保局拿走了，也不是醫師賺走了，而是藥廠拿走了。健保局花了錢，醫師花了時間，可是藥廠賺了錢。醫師為了多賺一些錢，就必須尋求藥價差、增加看診人次，可是到頭來犧牲的還是病患就醫的品質。

如果大家都願意花錢到醫院聽醫師說：「沒關係，這是小感冒，多喝水、多休息就會好，不用吃藥。」，這就不會有感冒藥造成的浪費了。

要是健保不給付「感冒」呢？當然可以用其他疾病來申報，同樣可以拿到感冒的藥。所以健保不給付「感冒」，並不能解決問題。只有等待社會的價值觀改變，或許才能解決問題。